Διοικητικά πρόστιμα συνολικού ύψους €231.300 επιβλήθηκαν σε 49 παρόχους του ΓεΣΥ από τον Ιανουάριο του 2025 έως και τον Ιούνιο του 2026, με τις σοβαρότερες υποθέσεις να αφορούν απαιτήσεις αποζημίωσης, λανθασμένες κωδικοποιήσεις και ανεπαρκή τεκμηρίωση ιατρικών πράξεων.
Τα στοιχεία προκύπτουν από τις επίσημες ανακοινώσεις διοικητικών προστίμων του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας. Το 2025 επιβλήθηκαν κυρώσεις €166.800 σε 38 παρόχους, ενώ κατά το πρώτο εξάμηνο του 2026 τα πρόστιμα ανήλθαν σε €64.500 και αφορούσαν 11 παρόχους.
Σε σύγκριση με το πρώτο εξάμηνο του 2025, όταν είχαν επιβληθεί €81.300 σε 25 παρόχους, το ποσό και ο αριθμός των υποθέσεων εμφανίζονται μειωμένα. Η εικόνα, ωστόσο, αναδεικνύει ότι οι έλεγχοι παραμένουν κρίσιμοι για την προστασία των οικονομικών πόρων και της αξιοπιστίας του Συστήματος.
Οι δύο μεγαλύτερες κυρώσεις
Το μεγαλύτερο μεμονωμένο πρόστιμο, ύψους €30.000, επιβλήθηκε σε πλαστικό χειρουργό. Σύμφωνα με την απόφαση του ΟΑΥ, σε απαιτήσεις αποζημίωσης είχαν επισυναφθεί οι ίδιες φωτογραφίες για διαφορετικούς δικαιούχους, ενώ η φωτοτεκμηρίωση δεν επέτρεπε την ασφαλή ταυτοποίηση των ασθενών.
Δεύτερο πρόστιμο €30.000 επιβλήθηκε σε πάροχο ενδονοσοκομειακής φροντίδας. Η υπόθεση αφορούσε, μεταξύ άλλων, μη υποβολή απαιτήσεων για υπηρεσίες που παρασχέθηκαν σε δικαιούχους, μη χρήση του συστήματος πληροφορικής του ΓεΣΥ και ελλιπείς καταχωρίσεις που αλλοίωναν το ιστορικό των ασθενών.
Κωδικοποιήσεις που αύξαναν τις αποζημιώσεις
Δύο ακόμη κυρώσεις των €15.000 αφορούσαν λανθασμένη κωδικοποίηση περιστατικών. Η πρώτη επιβλήθηκε σε πάροχο ενδονοσοκομειακής μαιευτικής και γυναικολογίας για πρακτική που οδηγούσε σε αυξημένη αποζημίωση. Η δεύτερη επιβλήθηκε σε ουρολόγο για λανθασμένη χρήση κωδικών DRG σε ενδονοσοκομειακές απαιτήσεις.
Στις σημαντικές κυρώσεις περιλαμβάνονται επίσης ποσά έως €12.000 σε ογκολογικές και συναφείς ειδικότητες για εξωνοσοκομειακές απαιτήσεις που υποβάλλονταν παράλληλα με ενδονοσοκομειακή ημερήσια φροντίδα. Πρόστιμο €5.000 επιβλήθηκε σε ορθοπεδικό, έπειτα από καταγγελίες δικαιούχων, για απαιτήσεις που δεν τεκμηριώνονταν επαρκώς στις κλινικές σημειώσεις.
Πού εντοπίζονται οι περισσότερες παραβάσεις
Περίπου 20 υποθέσεις συνδέονται με απαιτήσεις αποζημίωσης και λανθασμένες κωδικοποιήσεις. Σε αυτή την κατηγορία περιλαμβάνονται αδικαιολόγητες ή διπλές χρεώσεις, εσφαλμένη χρήση κωδικών DRG και πρακτικές που μπορούσαν να οδηγήσουν σε υψηλότερη αποζημίωση από την προβλεπόμενη.
Άλλες περίπου 14 περιπτώσεις σχετίζονται με ελλιπή τεκμηρίωση, όπως ανεπαρκείς κλινικές σημειώσεις, ελλιπή δικαιολογητικά, προβληματική φωτοτεκμηρίωση ή αδυναμία αιτιολόγησης ιατρικών πράξεων.
Οι ανακοινώσεις καταγράφουν επίσης παραβάσεις στη συνταγογράφηση, μεταξύ των οποίων χορήγηση φαρμάκων εκτός εγκεκριμένων ενδείξεων, υπέρβαση ποσοτήτων ή δοσολογιών και συνταγογράφηση χωρίς επαρκή θεραπευτική αιτιολόγηση.
Πέρα από τα πρόστιμα
Οι διοικητικές κυρώσεις δεν αποτελούν το μόνο οικονομικό εργαλείο του ΟΑΥ. Κατά το 2025 ο Οργανισμός προχώρησε και σε ανακτήσεις αχρεωστήτως καταβληθέντων ποσών περίπου €167.360.
Το βασικό ζήτημα δεν είναι μόνο το ύψος των προστίμων. Είναι η δυνατότητα του ΓεΣΥ να εντοπίζει έγκαιρα αποκλίσεις, να ανακτά δημόσιους πόρους και να διασφαλίζει ότι κάθε απαίτηση αποζημίωσης αντιστοιχεί σε πραγματική, επαρκώς τεκμηριωμένη υπηρεσία υγείας.
The post ΓεΣΥ: Πρόστιμα €231.300 σε 49 παρόχους – Οι παραβάσεις που χτύπησαν συναγερμό appeared first on moneymatters.cy.
