ΓεΣΥ: Τα όρια €75 και €150 που σταματούν τις συμπληρωμές – Τι μετρά και τι μένει εκτός

Κάθε συνταγή, εργαστηριακή εξέταση ή επίσκεψη σε ειδικό ιατρό μπορεί να μοιάζει με μικρή επιβάρυνση. Για έναν ασθενή που χρησιμοποιεί συχνά το ΓεΣΥ, όμως, τα ποσά συσσωρεύονται. Η προστασία βρίσκεται στην ετήσια οροφή: €75 για συγκεκριμένες ομάδες και €150 για τον υπόλοιπο πληθυσμό.

Το πλαφόν έχει μια κρίσιμη λεπτομέρεια. Αφορά τις χρεώσεις που το ΓεΣΥ ορίζει ως «συμπληρωμές» και όχι κάθε ποσό που μπορεί να πληρώσει ένας δικαιούχος. Η επίσκεψη των €25 σε ειδικό χωρίς παραπεμπτικό και η επιπλέον διαφορά για ακριβότερο φάρμακο είναι άλλες κατηγορίες χρέωσης και δεν εξαφανίζονται επειδή συμπληρώθηκε η ετήσια οροφή.

Ποιοι έχουν όριο €75 και ποιοι €150

Η επίσημη σελίδα χρηματοδότησης του ΓεΣΥ ορίζει δύο ανώτατα ετήσια ποσά:

Η οροφή εφαρμόζεται ανά δικαιούχο, όχι ανά οικογένεια. Ένα ζευγάρι δεν μοιράζεται κοινό πλαφόν €150 και ένας γονέας δεν προσθέτει τις συμπληρωμές του παιδιού στον δικό του λογαριασμό. Κάθε ασφαλιστικό προφίλ παρακολουθείται χωριστά.

Η μέτρηση επανεκκινεί με το νέο ημερολογιακό έτος. Ποσά που καταβλήθηκαν τον Δεκέμβριο δεν μεταφέρονται στον Ιανουάριο και δεν δημιουργούν «πίστωση» για την επόμενη χρονιά. Αυτό έχει πρακτική σημασία για άτομα με συστηματικές θεραπείες, επειδή η προσωπική πορεία προς την οροφή αρχίζει ξανά από την αρχή.

Οι συμπληρωμές που αθροίζονται

Στις εργαστηριακές εξετάσεις, το ανώτατο ποσό ανά κατηγορία είναι €10. Αν εκτελούνται πολλές εξετάσεις της ίδιας κατηγορίας, η χρέωση της συγκεκριμένης κατηγορίας δεν πρέπει να ξεπεράσει αυτό το ποσό.

Για τα φάρμακα, η συμπληρωμή είναι €1 ανά προϊόν. Αν η δοσολογία απαιτεί δύο κουτιά του ίδιου φαρμάκου στην ίδια συνταγή, η επίσημη ενημέρωση του ΟΑΥ αναφέρει ότι η συμπληρωμή παραμένει συνολικά €1 για το συγκεκριμένο φάρμακο.

Τα €25 χωρίς παραπεμπτικό δεν είναι συμπληρωμή

Όταν ένας δικαιούχος επισκέπτεται απευθείας ειδικό ιατρό χωρίς παραπεμπτικό από προσωπικό ιατρό, καταβάλλει Συνεισφορά Ι ύψους €25. Για την ίδια επίσκεψη δεν χρεώνεται επιπλέον η συμπληρωμή των €6.

Επειδή η Συνεισφορά Ι είναι ξεχωριστή κατηγορία από τις συμπληρωμές, δεν συνυπολογίζεται στην ετήσια οροφή των €75 ή €150. Έτσι, ένας δικαιούχος που έχει ήδη φτάσει το πλαφόν μπορεί να συνεχίσει να οφείλει €25 όταν παρακάμπτει τη διαδρομή του παραπεμπτικού.

Υπάρχουν ειδικές εξαιρέσεις. Γυναίκες από 15 ετών έχουν απευθείας πρόσβαση σε γυναικολόγο ή μαιευτήρα χωρίς τη Συνεισφορά Ι, πληρώνοντας τη συμπληρωμή των €6. Αντίστοιχη εξαίρεση προβλέπεται για στρατεύσιμους με παραπομπή στρατιωτικού ιατρού.

Η διαφορά για ακριβότερο φάρμακο μένει επίσης εκτός

Σε κάθε κατηγορία φαρμάκων, το ΓεΣΥ αποζημιώνει πλήρως τουλάχιστον μία διαθέσιμη επιλογή. Αν επιλεγεί ακριβότερο προϊόν, ο ασθενής πληρώνει τη διαφορά από την τιμή του προϊόντος που καλύπτει πλήρως το Σύστημα. Το ποσό αυτό ονομάζεται Συνεισφορά ΙΙ.

Η Συνεισφορά ΙΙ καταβάλλεται επιπλέον της συμπληρωμής του €1 και δεν μετρά στο πλαφόν. Αν, για παράδειγμα, η διαφορά τιμής είναι €8, ο δικαιούχος μπορεί να πληρώσει €9: €1 συμπληρωμή που αθροίζεται στην οροφή και €8 Συνεισφορά ΙΙ που μένει εκτός.

Πριν πληρώσει, μπορεί να ζητήσει από τον φαρμακοποιό να τον ενημερώσει αν υπάρχει φθηνότερη ανταλλάξιμη επιλογή που καλύπτεται πλήρως. Η αλλαγή γίνεται μόνο όπου επιτρέπεται και με τη συγκατάθεση του δικαιούχου. Η επίσημη ενότητα φαρμακευτικής φροντίδας εξηγεί τη διαδικασία και τη διαφορά μεταξύ συμπληρωμής και Συνεισφοράς ΙΙ.

Παράδειγμα: πώς φτάνει κάποιος στα €150

Ένας ενήλικος δικαιούχος λαμβάνει τέσσερα διαφορετικά φάρμακα κάθε μήνα. Οι ετήσιες συμπληρωμές είναι €48. Κάνει έξι επισκέψεις σε ειδικούς με παραπεμπτικό, συνολικά €36, και τρεις ακτινοδιαγνωστικές εξετάσεις, άλλα €30. Μέχρι εδώ έχει συγκεντρώσει €114.

Με τέσσερις επισκέψεις σε άλλο επαγγελματία υγείας των €10, θα περνούσε θεωρητικά στα €154. Στην πράξη η οροφή προστατεύει τον δικαιούχο στα €150 και από εκεί και πέρα δεν οφείλει άλλες συμπληρωμές έως το τέλος του έτους.

Αν ο ίδιος είχε επισκεφθεί δύο φορές ειδικό χωρίς παραπεμπτικό, τα €50 της Συνεισφοράς Ι θα ήταν επιπλέον. Αν είχε επιλέξει ακριβότερα φάρμακα, οι διαφορές της Συνεισφοράς ΙΙ θα προστίθεντο επίσης στον πραγματικό λογαριασμό του.

Τι δεν χρεώνεται ως κανονική συμπληρωμή

Δεν επιβάλλεται συμπληρωμή για υπηρεσίες που παρέχονται στο πλαίσιο ενδονοσοκομειακής φροντίδας. Η συνήθης επίσκεψη στον προσωπικό ιατρό επίσης δεν περιλαμβάνεται στον βασικό πίνακα συμπληρωμών, αν και η υπέρβαση του προβλεπόμενου αριθμού επισκέψεων μπορεί, στις περιπτώσεις που ορίζουν οι κανονισμοί, να δημιουργήσει πρόσθετη χρέωση.

Επιπλέον, ορισμένες ειδικές ομάδες εξαιρούνται από συγκεκριμένες συμπληρωμές. Η εξαίρεση δεν είναι πάντα αυτόματη: η επίσημη σελίδα εξαιρέσεων του ΟΑΥ παραθέτει τις κατηγορίες και τα αποδεικτικά που πρέπει να αποσταλούν.

Τέσσερις κινήσεις για να ελέγχεις τις χρεώσεις

1. Ζήτησε παραπεμπτικό όταν ενδείκνυται. Η επίσκεψη σε ειδικό κοστίζει €6 με παραπεμπτικό αντί €25 χωρίς αυτό.
2. Ρώτησε τι ακριβώς πληρώνεις. Στην απόδειξη πρέπει να ξεχωρίζει η συμπληρωμή από τη Συνεισφορά Ι ή ΙΙ.
3. Ζήτησε ενημέρωση για την πορεία προς το όριο. Οι παροχείς μπορούν να ελέγχουν στο πληροφοριακό σύστημα αν έχει καλυφθεί η ετήσια οροφή. Για διαφορά, επικοινώνησε με το Κέντρο Εξυπηρέτησης του ΟΑΥ.
4. Κράτησε τις αποδείξεις. Είναι το πρακτικό αρχείο σε περίπτωση που μια χρέωση δεν εμφανίζεται σωστά ή χρειάζεται υποβολή παραπόνου.

Το βασικό συμπέρασμα είναι απλό: το ΓεΣΥ περιορίζει τις ετήσιες συμπληρωμές, όχι αναγκαστικά ολόκληρη την ιδιωτική δαπάνη υγείας του νοικοκυριού. Ο σωστός χαρακτηρισμός κάθε ποσού είναι αυτός που δείχνει αν προστατεύεται πράγματι από το όριο.

Τα ποσά και οι κατηγορίες ελέγχθηκαν στην επίσημη ενημέρωση του ΟΑΥ την 1η Σεπτεμβρίου 2026. Ο δικαιούχος πρέπει να επιβεβαιώνει την προσωπική του κατηγορία και τυχόν εξαίρεση με τον ΟΑΥ.

The post ΓεΣΥ: Τα όρια €75 και €150 που σταματούν τις συμπληρωμές – Τι μετρά και τι μένει εκτός appeared first on moneymatters.cy.

Διαβάστε Περισσότερα...